教练发作发作，都是潜水惹的祸？

作者丨华东师范大学原为华山诊所 章悦

；也丨章悦的公众号

科里头有个朋友话说要学潜流水，我去找她潜流水很生命危险。这是我最近遭遇的一个事例。

这个病人是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山诊所神经内科就医，她特别是在让人佩服的职业—专职的潜流水教练员。

在 3 月初 10 日在此之前她一直在给学员继续做潜流水培训，3 月初 10 日她潜完流水脑溢血一次思维持续性，四肢抽动，喉咙咬受伤，数分钟后冲动，或许这是一次发作发作。此后她每日呕吐头晕，鼻子腹痛，萎靡不振，所以她来院就医了，来院在此之前病人一定会有继续做任何检查。

扯继续做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：腹腔走道。

因为曾我听王于教授查房话说过，他有一例病人是潜流水员，曾再次发生过多次颈腹腔走道。

曾经我科病房门诊部爆满，所以我劝告到郊皆的诊所就医，到了那里头很更快就收益院。当天下午就成了结果，谜题是肾结石（布 1）。眉身穿放成来都有血性液体，即动脉瘤下腔囊肿。

布 1 左侧颈内腹腔看不成显影，左方颈内腹腔远端见肾结石，并伴有多根微血管宽广

我以在此之前不了解潜流水，当我见到这个产妇时我一定会什么思路，除了想到王于教授的事例皆，一定会有其他非常多检验诊断，所以我将潜流水对神经细胞危害性继续做一些解构。

潜流水促使的主要神经细胞危害性有毫巴受伤、减压病、硫里头毒和微血管受损，其他不轻微的或者因果关系不明确的损害有呕吐、认知功能持续性、个性行为改变、颅内无症状性病灶等，本文不展开讨论。

毫巴受伤

首先来复习一下里头学的医学知识，我们人类生活在地球内层，时刻背负着空气对我们的担忧，即大毫巴，其体积为 101.3 千帕，我们对此已已是，一定会有任何感。

但是到了流水头就不一样了，当我们咋一跳到田径池里头，我们第一感就是胸口被推开了，一定会错，这个就是流水对我们双脚的额皆担忧。

当我们伪装成流海底 10 米，流水就不会额皆给我们双脚促使一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义玫定律，在定量定温下，理想液态的截面积与液态的势能成反比，所以随着担忧的增大，液态的截面积就不会相应缩小（见布 2）。

布 2 流水平面上的毫巴为 1 个大毫巴，高空每往流水海底 10 米，受到此番的担忧就不会增大一个大毫巴，而根据玻意玫定律，液态的截面积和其所受的担忧相乘为一恒定数值，所以越多往海底，高空的截面积相应的越多小。

比如潜到流海底 40 米，流岸边上的大高空里头的液态截面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候忽然把高空放开，让它回到流岸边上，高空里头的液态截面积不会忽然减慢 5 倍，这无论如何是一次大爆炸，如果把高空扯继续做是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名潜流水员成流水过更快，然后皮肤下归因于大量的气肿

我们所话说的第一类的潜流水危害性是毫巴受伤，就是基于上述这个原理，是由于伪装成或台面流岸边过更快造成，它一般而言再次发生在化学物质成口宽广的腹腔肌肉组织，比如玫道和肺（嘴唇虽也是腹腔，但无可奈何嘴唇太大），伪装成过更快造成腹腔内液态急剧填充，腹腔壁上的血液循环或者体液大量表层；台面过更快不会造成腹腔内液态急剧减慢，胀破腹腔，这种反应随着深入潜成而立竿见影。

玫：玫分为里头玫和横膈膜。

里头玫：鼓膜受压造成玫聋，轻微的胀丧钟神经管骨质造成周围性面瘫。

横膈膜：半规管受压造成眩晕。

肺：胸腔是化学物质最大的腹腔肌肉组织。

当胸腔内液态减慢时空气破入微血管可造成脑液态囊肿，存在心房卵圆孔并未闭者尤其小心。其发病急骤，一般而言在台面流岸边 5 分钟内肯定到。

最相似的症状是全局性症状—思维持续性，其他展示成有发作，偏瘫，视力持续性和视觉持续性等。脑气栓的肯定到一般而言和不正确的潜流水习惯有关，当在流海底灌装空气更快耗竭时，人一般而言不会急着台面流岸边，并且在台面步骤里头不熟练的潜流水者不会习惯性的屏气，不论如何就非常生命危险。

脑气栓一般而言几分钟到几每隔内缓解，病患上不适用原则上的抗病毒血小板药物，而一定不会使用高压硫仓，增大毫巴以使脑微血管里头的泡泡截面积缩小为了将逸成。

减压病

空气里头的主要成分是氟化氢（78%）和氟化氢（21%），它们在理化性质上相异：氟化氢不常温下流水，氟化氢能稍常温下流水（30 ml/L）；氟化氢没法和血液循环里头的血红蛋白融合，而氟化氢能和血红蛋白融合；氟化氢没法被细胞民间组织借助耗费，而氟化氢可以被细胞民间组织借助。

所以当此番毫巴更高时，氟化氢被很不情愿地摁入化学物质民间组织里头去，可它一直在先是逃脱以寻求恐吓，如果此时忽然此番担忧提高，民间组织器官里头的氟化氢就不会被拘押进入血液循环，可氟化氢也不受血液循环待见，所以它就情况下在血液循环当里头演化成一个一个水滴，如同开了一瓶柚子一样（布 4），这个就是减压病的原理。

布 4 这是一个脑干，浅蓝色的是脑内层的静脉微血管，微血管里头可看到一个个水滴。这是检验，话说明潜流水病真不会亡人！

减压病累及全身多肌肉组织包括神经细胞（脑、脑、皆周神经及微血管），其里头脑好在展示成极为轻微，可造成截瘫，累及脑干的症状和空气囊肿相近。减压病和空气囊肿有时很难差异，两者可牵动存在。

因为民间组织向微血管拘押液态情况下一定星期，减压病一般而言再次发生在台面流岸边的半每隔到 1 每隔之间，而不像液态囊肿这么急。减压病的病患提议和空气囊肿相似，要肯定的是病人不可使用直升机运输，否则在高空里头毫巴变得非常低，血液循环里头非常容易演化成水滴。

硫里头毒

在流海底吸入灌装氟化氢，肺里头的硫分压不会升高。过高的硫分压不会归因于肺流水肿，这也是我们经常使用呼吸机没法长星期打纯硫的人人。

对于神经细胞，过高的硫分压也有危害性，潜流水者有可能再次发生头晕、恶心和发作，如果潜流水人员在流水头再次发生发作将更为生命危险，并且救援者也是进退两难，捞人没法太更快，捞更快了不会再次发生上述的毫巴受伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔走道

搜索文献，可以肯定到潜流水和腹腔走道有明确的因果关联，好在微血管有颈腹腔、椎腹腔和颈腹腔等，但其说明内源性仍然一定会研究者明了，可能和流海底高压暴政颈部微血管、在流水头转鼻子及液态栓子破坏微腹腔有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾结石

当我初诊时指成这一定不会是个微血管走道，但意料之皆是个颅内微血管的肾结石，上网搜索或许相近的登革热相当多，仅有一例相近情况：

47 岁未成年，因氟化氢耗竭急速升上流岸边，他昏迷 40 分钟后吞噬，但肯定到剧烈呕吐，在当地按照毫巴受伤病患。2 天后他学成留宿当地诊所，心理医生继续做 CT 肯定到是动脉瘤下腔囊肿，遂行 DSA，肯定到脑干在此之前交通腹腔上有一 8X14 mm 的肾结石（布 5），其发病内源性非常明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑干在此之前交通腹腔上的肾结石

后记

跑步受伤膝盖，田径受伤玫朵，跳流水受伤玫朵，革新运动总有潜在受受伤的风险。而话说到潜流水革新运动大家就比较陌生了，这项革新运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我朋友），它是一项潜在风险更高的革新运动，神经科心理医生情况下对潜流水危害性有所了解，才不至于像我一样遭遇产妇手足无措。

而潜流水初学者应当对此革新运动有所敬畏，决定潜流水在此之前要对自己双脚虚弱有正确审计；下流水后再三要从命各个领域人员指挥，没法擅自行动；结束潜流水后要之后通过观察自己双脚的精神状态，如有不适要第一时间去诊所就医。

希望这篇文章一定会吓坏我朋友的，客观来话说潜流水是一项极好的革新运动。

总编｜晓玮

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